张来波医生的科普号

保膝手术顾名思义就是手术保留了膝关节全部或者大部分的原有的结构的手术，有胫骨高位截骨术和单髁置换术，这两种术式都是经过了50年的临床应用，如今已经发展成为一项更安全、准确，而且有效的手术方法。 那么人类是直立行走的，所以膝关节保持伸直位，并且膝关节内侧承受65%的重力，外侧承受35%的重力，这样膝关节在退变时首先形成前内侧的骨关节炎，然后逐渐加重，累及到整个膝关节炎。保膝手术就是抢在早期进行治疗，挽救剩余正常的软骨，避免疾病发展，进行全关节置换。 胫骨高位截骨术，在骨关节炎还没有发展到外侧之前，通过矫正膝关节内侧的内翻畸形，把下肢力线从内侧适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压力，将其恢复到软骨能承受的正常范围内，这样可以有效的阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至可以使磨损的软骨和受伤的半月板得以自我的修复。 单髁置换术就是把内侧磨损的部分去除，用单髁补上，就像补牙一样，又恢复一个内侧的正常的关节面，达到治疗目的，同时阻止疾病的进一步的恶化。 那么临床实践证明，保膝手术可以有效的缓解膝关节的疼痛，维持膝关节功能，甚至恢复某些患者重体力劳动能力，延长膝关节的自然寿命。 右膝HTO术后力线调整到中间偏外一点，内侧不受力，疼痛明显缓解

治疗前 胫骨高位截骨术（HTO）将下肢力线从疼痛的内侧调整到无磨损的中间偏外侧，内侧间隙不再受到压力，疼痛明显缓解。不切除韧带、半月板及软骨，自身感受远超膝关节置换患者。 治疗中 HTO胫骨高位截骨术 治疗后 治疗后7天 术后恢复较好，术后第二天拄拐下地行走

怕你长期蹲跪 研究表明，当你平躺时，膝关节的负重几乎为零，当你蹲和跪时，膝关节的负重是你体重的8倍，此刻所承受的压力是最大的。 以一个体重100斤的人举例： 当他走路时，膝盖承受约100~200斤的重量; 而蹲和跪时，膝盖要承受约800斤的重量。 而膝盖长时间处于这种高压状态，会增加软骨的磨损，软骨一旦受损，膝关节失去了缓冲垫的保护，骨头开始磨骨头，就会出现疼痛。 所以，建议您生活中尽量避免蹲跪，如果需要蹲着做事情，可以准备一个小凳子坐着干活，喜欢打太极拳的老人，也不要勉强蹲得太低，站着打高位太极就好。 在站起和坐下时，注意先让膝关节轻微适当的反复弯曲几下，然后借助外力扶着东西站起或坐下，有利于保护膝关节 怕你过度锻炼 久坐不动，肌肉会萎缩，滑液不流动，膝关节软骨得不到营养供应，会锈住，不好！但是，过度运动急于求成，盲目的给自己定下一个很大的目标，造成强度过大，膝盖没有得到充分的拉伸和热身，关节摩擦力大，韧带紧绷容易断裂，膝关节也会很容易受伤。 所以，膝关节喜欢的是科学运动，适度运动，循序渐进，锻炼前后要拉伸，运动中如有不适，停下休息，不要盲目坚持。 如何做到适度运动? 把我三个标准：酸加，痛减，麻不练。 酸加。锻炼时身体产生酸胀的感觉，是因为运动让体内代谢产生乳酸，其在肌肉中堆积，就会引起酸胀感。这个信号并不代表身体出了问题，反而，应该再增加一点运动量，能有效促进乳酸分解，利于身体恢复。 痛减。锻炼时或锻炼后，如果身体某一部位产生疼痛，应减少练习次数和动作幅度。因为这种疼痛不是乳酸积聚造成的，而是身体细小的肌肉纤维或韧带出现轻微损伤导致。如果越疼越练，就会造成大块肌肉或整条韧带损伤。 麻不练。“麻”是身体发出的最后保护信号，是在告诉我们，发麻的部位已经丧失了部分感觉和运动功能。所以，一旦身体发麻，要赶紧停下来，如果感觉久久不消退，需去医院就诊。 怕你爬山、爬楼梯 健康的年轻人爬楼梯或者爬山没有什么问题，但是，膝关节有损伤的人、体重超重的人以及老年人不建议将爬山或楼梯作为锻炼方法。 当你上下山的时候，膝关节的负重是你体重的3-4倍，尤其在下山时缺少重力缓冲，身体的瞬时重力会集中加载到一侧关节，对膝关节的损伤更加严重。 总而言之，不建议将爬楼梯或者爬山作为锻炼方式，老年人、体重超重以及膝盖有损伤的人群尽量避免上下楼梯，能坐电梯坐电梯。

(小到中度撕裂:小:2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,克服疼痛及恐惧等,坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、 发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 正文 一·早期——保护期(0-6周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。 早期应注意三角巾悬吊保护,不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。 (一)0-3周三角巾舒适体位悬吊保护(约1-2周,视疼痛、肌力情况而定) (1)手术当天 1.麻醉消退后,开始活动手指、腕关节。 2.卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位, 以减轻疼痛。 (2)术后1天 1.“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) (3)术后3天 由医生决定开始“摆动练习”——体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(划圈)动作,每个方向20-30次/组,1-2组/日,练习后即刻冰敷。 “耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,向上耸肩,于最高位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。 “扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后张做扩胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。 “含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后前做含胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。 (4)术后1周 1) 开始活动肘关节——保护下去除三角巾,主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节,20-30次/组,2组/日。练习后马上戴三角巾保护。 2) 被动关节活动度练习(一些患者可根据情况术后3天开始) ——前屈:平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角 度。不得反复进行! ――外展: 姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。 ――外旋:平卧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度(最大至小臂垂直于床面)。不得反复进行! ――后伸:姿势同前,在体侧将小臂逐渐放至床面。术后2-3周 肌力练习 ――屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。 ――手臂在体侧抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2 分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。 ――手臂自然下垂于体侧,进行上述“耸肩”练习。30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。力量加强后可提重物进行。 ――主动、缓慢屈伸肘关节,在不增加肩部疼痛的前提下,30次/ 组,组间休30秒,2-4组连续进行。 术后3-6周 1.继续以上练习 2.肩于外展45°位,外旋/内旋练习 3. 肌力练习: ――站或坐位,患侧手臂伸直,手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。(可通过皮筋的松紧调节阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。 -―站或坐位,患侧手臂屈肘90°,同法握皮筋作为阻力,向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。 二·中期(7-12周) 目标:无疼全关节活动;改善肌力;增加功能活动;减少残余疼1.7-10周 继续加强活动度练习: 前屈至170-180°(接近上举的角度) 肩外展90°位内/外旋练习:外旋到75-90°;内旋到75-85° 肩0°外展位外旋练习:外旋至30-40° 8-10周基本达到全范围活动 2.10-12周 强化肌力,开始各方向抗阻肌力练习,并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 三·后期(13-21周) 目标:保持全范围无疼活动;强化肩部力量;改善神经肌肉控制逐渐恢复各项功能活动 哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。不可参加对抗性训练。 18-21周开始间断体育活动 21-26周继续力量及活动度练习 进行肌力检查,决定可否恢复运动或体力劳动。

（中到大撕裂：撕裂大小为中：1-3 cm；大：3-5 cm） （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） 注意事项： 1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、下 肢等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水 平，促进手术局部的恢复。 5.早期关节活动度练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可， 避免反复多次练习。如活动度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，克服疼痛及恐惧等，坚持完成练习。 6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、 发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7.附录中带有阴影一侧为患侧。 正文 一·早期——保护期（0－6周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显 的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。 早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。 （一）0-3周三角巾舒适体位悬吊保护（约1-2周，视疼痛、肌力情况而定） 手术当天 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。 卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。 术后1天 1．“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 术后3天 由医生决定开始“摆动练习”——体前屈（弯腰）至上身与 地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，每个方向20-30次/组，1-2组/日，练习后即刻冰敷。 “耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。 “扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后张做扩胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。 “含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后前做含胸动作，于最大位置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟/组，1组/小时。 术后1周 1)开始活动肘关节——保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。练习后马上戴三角巾保护。 2)被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始） ——前屈：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行！ ――外展： 姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。 ――外旋：平卧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂，至感到疼痛处停止2-3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度（最大至小臂垂直于床面）。不得反复进行！ ――后伸：姿势同前，在体侧将小臂逐渐放至床面。 术后2-3周 肌力练习 ――屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位 置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。力量增 强后伸直手臂进行。 ――手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2 分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。 ――手臂自然下垂于体侧，进行上述“耸肩”练习。30次/组，组间 休30秒，2-4组连续进行。力量加强后可提重物进行。 ――主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/ 组，组间休30秒，2-4组连续进行。 术后3-6周 1.继续以上练习 2.肩于外展45°位，外旋/内旋练习 3.肌力练习： ――站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端 固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。（可通过皮筋的松紧调节阻力的大小）在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行。 －―站或坐位，患侧手臂屈肘90°，同法握皮筋作为阻力，向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。 二·中期（7－12周） 目标：无疼全关节活动；改善肌力；增加功能活动；减少残余疼 7-10周 继续加强活动度练习： 前屈至170-180°（接近上举的角度） 肩外展90°位内/外旋练习：外旋到75-90°；内旋到75-85° 肩0°外展位外旋练习：外旋至30-40° 8-10周基本达到全范围活动 10-12周 强化肌力，开始各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 三·后期（13-21周） 目标：保持全范围无疼活动；强化肩部力量；改善神经肌肉控制 逐渐恢复各项功能活动 哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。 不可参加对抗性训练。 18-21周开始间断体育活动 21-26周继续力量及活动度练习 进行肌力检查，决定可否恢复运动或体力劳动。

研究表明，60岁以上的人群中，50%以上的人会出现不同部位的骨性关节炎，而膝关节是发病率最高的部位。很多人就认为膝关节炎是老年人的“专利”，其实不然，北京大学第三医院骨副主任医师科李子剑要告诉大家：膝关节衰老从30岁开始，年轻人要重视膝关节的保护。脆弱的膝关节什么是膝关节炎？ 首先我们要了解骨关节炎。骨关节炎也叫退行性关节病，或者老年性关节病，其实就是指关节老化的过程，就像人上了岁数以后，头发会变白、皮肤出现皱纹、牙齿变松动一样，这都是身体老化的表现。老化反映在关节，专业上就叫退行性改变或退化性改变。 在骨性关节炎中，膝关节的骨性关节炎尤为常见，因为膝关节是人体行走的主要负重关节，最容易磨损老化。尤其近年来随着社会老龄化加剧，膝关节的骨性关节炎的发病率也呈上升趋势。患有膝关节炎会出现哪些症状？ 早期膝关节骨关节炎表现为膝关节僵硬，轻度不适，上下楼会有疼痛，同时伴有膝关节肿胀、怕寒。随着年龄的增加或者疾病的发展，会出现关节的疼痛，严重的时候出现持续性疼痛或者夜间疼痛，再严重可能出现关节变形，导致畸形。比如老百姓经常谈到罗圈腿，就是骨性关节炎严重的表现。 人在平地行走的时候，膝关节承重相对比较小，上下楼的时候或者蹲起过程当中，膝关节的负重是平地行走的六七倍以上。在高负荷的状态下，如果关节有问题，会首先表现出来。所以如果上下楼，特别是下楼的时候，感觉到膝关节疼痛，支撑不住或者腿发软，一定要警惕膝关节是不是有问题，需要及早去医院就诊。为什么会患膝关节炎？ 年龄是导致膝骨关节炎最常见的原因。几乎每个人最终都会发展成某种程度的骨关节炎。但其他还有很多因素，也会增加患膝关节炎的风险。1. 年龄 骨性关节炎是常见病、多发病，也是一种退行性疾病，是人体整体衰老在关节的局部表现。跟皮肤衰老类似，软骨愈合的能力会随着年龄的增长而逐渐减弱，几乎所有人都有出现骨性关节炎的可能。2. 外伤 膝关节本身就有过韧带损伤、半月板损伤、关节内的骨折或膝关节做过手术的人得骨性关节炎的概率要比同龄人高很多，发病年龄也会提前。3. 职业因素 对于某些特殊项目的运动员，比如举重、越野、长跑，这些运动员的膝关节负重、磨损都会比一般人严重，得膝关节炎的风险也会比较高。 某些职业需要大量的运动，会给关节带来很大的压力，像是跪、蹲或是搬抬重物（25公斤以上），因为持续的给关节造成压力使得从事这些职业的人更易患上膝骨关节炎。 对于上班族，长时间久坐、熬夜也容易引起关节退化。4. 特殊疾病 大骨节病、痛风、白癜风、牛皮癣等疾病也容易造成关节损害，出现早期关节炎的症状。某些代谢的失调，如铁超负荷或过量生长激素，也有很高患骨关节炎的风险。5. 先天因素 有些人先天就有膝内翻或膝外翻，导致膝关节负重不均匀，一侧比另一侧的负重集中，这样就会增加相应部位患关节炎的风险。6. 肥胖 体重会增加关节的压力，尤其是膝盖。每增加1斤的体重就会对膝盖增加额外3到4斤的重量。BMI（体重指数）减两个单位，发生骨性关节炎的风险可以降低两倍。保护膝关节如何保护膝关节，预防膝关节炎？1.给关节做好保暖。 防寒保暖关很重要，膝关节炎患者平时可以做做热敷，但要避开急性炎症发作阶段。急性炎症发作期表现为关节肿胀、发热甚至发红，这个时候是不适合热敷的，否则会加重炎症反应。热敷可以使用热水袋、热毛巾、盐袋等，温度控制在40℃-42℃，热敷一次20分钟即可，老年人对温度不敏感，注意避免烫伤。2.合理使用护膝。 护膝短期使用没问题，既对局部保暖，又能保护关节的稳定。不过需要提醒的是，不要佩戴弹性较差、包裹过紧的护膝。过紧的护膝容易加重血液循环障碍，甚至出现小腿以下部位的浮肿。同时，如果长期佩戴弹力护膝，会出现关节周围肌肉和韧带的废用，更不利于关节疾病的恢复。3.合理饮食。 多吃富含蛋白质、钙质的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带等，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节，也可以帮助减轻关节炎的症状。4.适度运动。 适度的运动锻炼不但能促进血液循环，还能锻炼肌肉，改善神经、肌肉、关节的新陈代谢，增强关节的稳定性。目前国际上公认的，对膝关节有益的运动是打太极拳。太极拳是全身运动，动作舒缓而伸展，对关节负担小，又有利于关节活动度和控制力的加强。另外，加强大腿肌肉力量的训练会明显改善膝关节的症状。大腿肌肉力量训练以股四头肌（即大腿前方肌肉）力量训练为主，但在练习过程中要避免反复屈伸膝关节，这样反而会加重其他关节的磨损。 但是，过度的反复高强度负重会加重关节软骨的磨损，从而出现关节炎的症状。生活中，爬楼、爬山、蹲跪劳动这些都是增加关节负担的动作，要尽量避免。运动前一定要热身，让肌肉和韧带得到充分拉伸再“工作”，避免运动损伤的发生。治疗膝关节炎患上膝关节炎，应该怎么办？ 治疗膝关节骨性关节炎，最科学的方法应该是阶梯性治疗，就是根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。 轻度时：刚刚有症状，且间断发生，比如关节在变天、寒冷时不舒服，有摩擦感，有时会感到僵硬无力等。 这时保守治疗比较合适，比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等；同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习，再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症病人都通过上述方法成功地减轻症状、延缓病情发展。 中度时：关节疼痛、肿胀、增生、变形，走路时都会痛。 这时就需要间断地加用消炎镇痛类药物来治疗，并辅以拐杖减轻关节的负重。如果这样能够缓解或控制关节疼痛，满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。 重度时：如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然得不到缓解，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。膝关节炎有哪些手术治疗方法？ 当膝关节炎长期得不到缓解，严重影响日常生活的时候，手术治疗是比较恰当的方式。根据不同的症状、程度，患者可以选择不同的手术方式： 微创关节镜清理术：主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，需要指出的是关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果并不理想。 截骨畸形矫正术：主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。 单髁表面置换术：主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。 全膝关节表面置换术：适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术对手术技术和经验要求极高，尽可能找专业医生做这样的手术。关于膝关节炎治疗的常见疑问贴膏药对于治疗膝关节炎有用吗？ 中药类的膏药主要是通过增加局部血液循环达到消炎治疗的作用，而西药类的膏药通过皮肤渗透进去直接发生作用。两类药物对症状减轻都是有帮助的，但是对于疾病的发展或者延缓发展没有太多的帮助。不想手术，可以通过长期服用药物治疗吗？ 口服药物大多是针对疼痛的，采用消炎镇痛类的药物来减轻病人关节局部的炎症反应，降低疼痛。口服药不能减缓疾病进展，只能短期内起到减轻症状的目的。这样的药物对胃肠道、肝肾功能都有一定的副作用，建议病人服药尽量不要超过一周。 骨关节炎的治疗是一个综合性的治疗，药物只是治疗的一方面，不要过分去依靠药物。打封闭是什么？ 打封闭是关节内注射的时候加入局麻药，再加一支长效的激素，主要的作用是消炎止疼。对于一般的骨性关节炎，单纯靠打封闭作用时间很短，不太建议骨性关节炎的病人打封闭，除非急性发作合并滑膜炎、膝关节积水比较明显的时候可以打一支封闭，这样膝关节炎症消退比较快，但是不建议反复注射进行关节封闭，因为反复注射对关节的软骨有破坏，不利于积极治疗。建议病人打一次，最多打两次，而且要隔一个月以上。关节置换术后，人工关节有寿命期限吗？ 对于人工关节的使用寿命，现在还不能保证病人做了手术以后肯定能够使用10年、15年，或者20年。但现在膝关节置换手术的技术是比较成熟的，如果是一个有经验的医生做这个手术，病人有95%的机会使用的人工关节达10年以上，还有将近92%-93%的机会使用15年左右，到20年继续使用的机会降到90%左右。不是每一个病人都确保能使用多长时间，可能会出现各种小概率事件，比如并发症的情况，会影响到人工关节的使用。膝关节置换效果如何？ 手术最主要的目的，就是为了给患者解除疼痛，做完手术膝关节不疼了是第一目的。第二目的是在解除疼痛的基础之上，最大限度来恢复膝关节的功能，包括行走、上下楼等日常生活的功能。 做完膝关节手术后，一般和正常人的日常生活状态是没有区别的，但是不建议做剧烈的运动，例如跑跳、爬山，长时间蹲跪，这样的情况下会增加关节的磨损，冲击力比较大，会加速关节磨损，容易影响假体的生存。专家观点 不要认为膝骨关节炎是“老人病”，近年来患关节炎的年轻人数量正在不断增加。运动后关节酸痛就是早期信号。一旦疑似出现膝骨关节炎的早期症状，需要尽早去医院确诊。 膝骨关节炎的治疗是一个综合治疗，需要结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

在我们周围，为什么有一些患有关节炎的人对天气突变“未卜先知”？这就要从天气变化与关节炎的内在联系说起。变天之前病变部位会疼痛天气变化，如降温、阴冷、寒冷、风速加大等，是一般人所能看到和感知的，体内生理机制也会对这种变化做出正常调整。例如，当快要下雨时，气压一般要降低，湿度则加大，健康人细胞内的液体能自行渗出，导致尿量增多，以此适应天气变化。而对于患有关节炎的患者来说，因存在病变组织，不能及时随天气变化排出细胞中的液体，致使病变部位的细胞压力比周围正常组织高，就会引起病变部位的胀痛感。这是关节炎患者能预知天气变化的原因之一。天气变化时大气中带正负电荷的大气分子会出现移动和其他变化。由于不同电荷互相吸引撞击，产生一系列电磁现象和电磁波，可使人体细胞内外存在正负电荷的电位差。正常人对这种电位差能始终保持着平衡，而关节炎患者由于局部毛细血管和组织发生了变化，就会释放出一些炎性物质，使得神经末梢受压迫而产生酸痛感。虽然气温、气压、湿度等诸多要素变化可引起关节疼痛加重，但这些变化都没有电磁波来得快。所以，往往当地的天气还晴朗，而异常的电磁波已把天气变化的信息传递过来，这就是关节炎患者往往在天气变化之前就开始出现疼痛的原因，也是其能预知天气变化的另一个重要原因。膝关节影响最大有研究提到在探讨天气变化对类风湿关节炎患者疼痛部位影响时发现，绝大多数患者疼痛发生在关节部位，其中以膝关节影响最大，这是由于关节本身的一些特性所决定的。有人做过实验，在常温下测定人体不同组织的温度，关节的温度是最低的。当被试者暴露于寒冷环境中20分钟后再测定不同组织温度，发现关节温度下降最多。当被试者回到实验前的气温环境后，关节温度还在继续下降，甚至比实验时出现的最低温度还低，这表明关节温度恢复也慢。且风湿病患者体温调节机制较健康人差，所以关节部位对天气变化最为敏感。膝关节是人体的主要负重关节，滑液是关节间的液体润滑剂，其黏度对关节的滑动运动影响很大。人体膝关节约含有滑液0.5ml，滑液的黏度直接与黏蛋白的含量有关。当气温下降时，滑液中的黏蛋白含量增多，便增加了滑液的黏度，影响了关节的活动。此外，血浆中蛋白含量高亦会影响滑液中的蛋白。突然降温时寒冷刺激可使肾上腺素分泌增多，而肾上腺素则可增加血液的黏度，这些都可增加滑液的黏度，从而增加关节阻力，引起关节疼痛。到沙漠地区疗养可缓解病情既然关节炎与天气变化有如此密切关系，这就让人想到了利用气象条件有针对性地对关节炎进行治疗。有人通过实验发现，让关节炎病人到气候干燥、长期有阳光照射、昼夜温差较大，而且气压和湿度变化又较小的沙漠地区疗养，可以取得相当满意的效果。但当患者返回原来的环境时，仍有部分患者会旧病复发。这一方面说明单纯依靠气候因子治疗关节疾病，还不能达到治愈每一位患者的效果；另一方面也说明，人工创造适宜的小气候环境（可使气压和温度正常，湿度偏低），对治疗关节炎有辅助作用。总之，气象因素对关节炎的影响是非常复杂的，是多种因素相互联系、相互制约综合作用的结果。气压及湿度变化较小的环境可能有助于改善关节炎患者因天气变化所致的关节疼痛。

关节镜下半月板修复分为内－外、外－内和全内修复技术。在进行半月板修复术之前需将松动游离以及丧失活性的损伤碎片彻底清除，并用刨削器打磨修理半月板撕裂边缘进行“新鲜化”。另外适当行一些辅助技术如滑膜清理、半月板钻孔以及局部添加纤维蛋白凝块可以刺激局部出血和促进炎症介质释放，有利于半月板的愈合。内－外技术(Inside-out)关节镜下由内向外半月板缝合技术，是半月板修复的金标准，依靠两端连接有可弯曲针的套管和不可吸收缝线来完成，在关节镜下将缝线穿过半月板并穿出关节囊，并在关节囊外做小切口进行打结，小切口的意义在于一方面保证缝合张力，另一方面使重要血管神经得以直视分离保护。在膝关节后内侧操作需避免隐神经损伤，后外侧操作需注意腓总神经的保护。这种技术适用于各种部位半月板撕裂，并能同时满足水平和垂直褥式的缝合要求。外－内技术(Outside-in)关节镜下由外向内半月板缝合技术，是利用硬膜穿刺针将缝线导入膝关节，使用“套圈”方法将穿过半月板撕裂断端的缝线再引出关节囊打结。该技术主要只适用于半月板的纵向撕裂，尤其是关节镜观察受限的前角损伤。全内技术(Allinside)关节镜下半月板全内修复技术，是当今该领域的热点，新技术不断涌现并获得满意疗效。主要的修复装置分为半月板钉箭、缝线和新型组合装置。所有全内技术装置进一步减少创伤，减少了血管神经损伤的风险，可实现降解或包含可降解成分，尽可能避免对关节软骨的磨损。虽然有部分装置被认为在生物力学方面表现较差，但总体来说新型装置的肯定疗效已获得全面认可。

随着技术的进步以及观念的发展，半月板缝合术越来越成为治疗半月板损伤的首选手段，因为半月板缝合成功能减缓膝关节炎的发生和发展。但是并不是所有的半月板损伤都适合缝合。半月板缝合，概念很好理解，就是将撕裂的半月板复位，并缝合。患者尚需要知道：1.半月板功能很重要，现在的治疗策略是保留尽可能多的半月板，半月板缝合对于保护膝关节有巨大的价值；2.并非所有的撕裂半月板都可以缝合，能否缝合与伤情、撕裂部位形态、年龄、伤后时间等有关。缝合的条件包括：a伤后时间较短半月板未被“磨坏”；b年纪较轻<45岁左右；c撕裂的位置处于血液供运较好的区域（红区）等等；3.半月板缝合不同于一般的皮肤伤口缝合，而是需要设计精巧的设备和材料，费用较昂贵，远高于部分切除；4.半月板缝合后并非一定能愈合，而是有10%左右的不愈合率。如果发生这种情况，意味着你花费了更多的钱，效果却不甚理想。